Clorhexidina și dezinfecția pielii înainte de abordul vascular

Pielea găzduiește în mod normal microorganisme. În timpul unei puncții sau al inserției unui cateter, bariera pielii este întreruptă, iar pregătirea locului de inserție este o etapă importantă în prevenirea infecțiilor asociate procedurilor. Pliantul Aseptoderm 2% CHG descrie utilizarea unei soluții cu clorhexidină 2% și alcool izopropilic 70% pentru dezinfecția pielii intacte înaintea acestor proceduri.

Materialul distinge între etapa de inserție și îngrijirea continuă a cateterului. Pentru inserție, sunt menționate evaluarea venelor, tehnica aseptică, dezinfecția pielii, aplicarea unui pansament steril transparent și consemnarea procedurii. Pentru îngrijirea continuă, materialul menționează igiena mâinilor, evaluarea zilnică a necesității cateterului și a locului de inserție, dezinfecția portului de acces și schimbarea pansamentului când este murdar sau deteriorat.


Prevenția infecțiilor asociate cateterelor venoase

Conform recomandărilor Asociației pentru Prevenția și Controlul Infecțiilor din România (APCI), următoarele proceduri au un efect major în prevenția infecțiilor asociate cu cateterele venoase:

ETAPA DE INSERȚIE

  1. Evaluarea venelor pacientului și inserția cateterului utilizând o tehnică aseptică.
  2. Dezinfecția tegumentului înainte de inserție cu o soluție de gluconat de clorhexidină 2% în alcool izopropilic 70%.
  3. Aplicarea unui pansament steril semipermeabil, transparent pentru a permite inspecția locului inserției, pe care se consemnează data și ora inserției.
  4. Consemnarea în documentele pacientului: data și ora inserției, motivul inserției, tipul cateterului, locul inserției.

ETAPA DE ÎNGRIJIRE CONTINUĂ

  1. Igiena mâinilor și utilizarea echipamentului de protecție corespunzător, de fiecare dată când se intră în contact cu pacientul.
  2. Evaluarea necesității menținerii cateterului și a integrității vasculare cu notarea scorului vizual al flebitei în documentele pacientului.
  3. În cazul utilizării portului de acces, acesta se dezinfectează, înainte de fiecare utilizare, cu soluție de gluconat de clorhexidină 2% în alcool izopropilic 70%.
  4. Pansamentul trebuie schimbat de câte ori este murdar sau deteriorat, sau la fiecare 7 zile, în cazul CVC. Acesta trebuie schimbat utilizând o tehnică aseptică iar locul de acces trebuie dezinfectat cu soluție de gluconat de clorhexidină 2% în alcool izopropilic 70%.

Extras din „Intervenții cu impact major în prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale – Ghid de bune practici”, APCI & IPS, Editura Profundis, 2022.

Dezinfectant pentru piele intactă Aseptoderm 2% CHG

  • Antiseptic gata de utilizare, pe bază de clorhexidină 2% și alcool izopropilic 70%.
  • Recomandat pentru dezinfecția pielii intacte, înainte de injecții, incizii, puncții, recoltare sânge, cateterizare, intervenții chirurgicale minore, cât și pentru dezinfecția preoperatorie a pielii intacte și dezinfecția chirurgicală și igienică a mâinilor.
  • Eficient împotriva bacteriilor multirezistente la acțiunea medicamentelor (MDRO) precum MRSA, VRE, ESBL.
  • Prezintă testări EN 12791, EN 1500, EN 13727, EN 13624, EN 14348, EN 14476.
  • Testat dermatologic.
  • Incolor, fără parfum.
  • Aviz biocid 
  • Producător: Dr. Schumacher GmbH – Germania.


Clorhexidina

Pielea umană este colonizată de un număr mare de microorganisme ce formează flora comensală sau microbiomul pielii. Acestea trăiesc în pliurile pielii, glandele sebacee, glandele sudoripare și foliculii de păr. În plus, suprafața pielii unui pacient poate fi contaminată cu microorganisme provenite din excreții, secreții corporale și contactul cu suprafețele contaminate, acestea alcătuind flora tranzitorie. În anumite condiții, de obicei asociate cu scăderea imunității, microorganismele pielii pot deveni patogene. Germenul cu cea mai semnificativă importanță clinică, datorită frecvenței și potențialei gravități a afecțiunilor produse, este Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA).

Un alt factor de risc pentru apariția unei infecții generată de un microorganism ce colonizează pielea este reprezentat de întreruperea continuității epidermei și a țesutului subcutanat în cazul unei intervenții chirurgicale sau a inserției cateterelor vasculare periferice sau centrale.

Clorhexidina, în special sub formă de soluție alcoolică, este una din substanțele cele mai utilizate pentru prevenirea infecțiilor generate de microorganismele de la nivelul pielii. Clorhexidina este un compus din familia biguanidelor, utilizat în special sub forma digluconatului de clorhexidină cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Aceasta acționează prin legarea de membrana celulară a celulei bacteriene provocând ruperea acesteia și coagularea proteinelor citoplasmatice.

Datorită legăturilor puternice cu proteinele din piele și mucoase, clorhexidina are un efect antiseptic persistent, inclusiv în prezența sângelui și a fluidelor corporale. Produsele sub formă de soluție alcoolică cu clorhexidină prezintă o acțiune antimicrobiană mai puternică decât cea a produselor pe bază de PVP-iodină și au un efect remanent de până la 24 ore.

Infecția asociată cateterelor venoase periferice și centrale

Fiecare acces vascular, indiferent de locul de implantare, este asociat cu ruperea barierei protectoare a corpului reprezentată de piele. Acest aspect reprezintă un factor de risc semnificativ pentru apariția infecțiilor de flux sanguin (CRBSI), atât în cazul cateterelor venoase periferice, dar mai ales în cazul cateterelor venoase centrale.

Incidența infecțiilor asociate cateterelor venoase periferice (PVCBSI) este de 0,5 cazuri la 1.000 zile-pacient cu cateter venos periferic instalat.

Incidența infecțiilor asociate cateterelor venoase centrale (CLABSI) este de 5,3 cazuri la 1.000 zile-pacient cu cateter venos central instalat.

Mortalitatea la 30 zile a pacienților cu CRBSI variază între 14,9% și 16,4%, în funcție de germenii responsabili de producerea infecției.